小儿感冒从入门到精通连载三

小儿感冒的

态势判定（上）

西医中常说“内外妇儿”，儿科被列为与其他三科鼎立的大科，主要是因为：孩子与成人的身体状况和表达能力都不同，诊断、治疗的方法有所区别，必须发展出单独的治疗体系。中医更是把儿科称为“哑科”，因为病儿通常不能对自身状态做很好的描述，也不能像成人那样配合治疗，儿科医生要受到很多限制。

专业的医生尚且如此，对于家长而言，更易陷入忙乱，无法客观冷静地判断宝宝状态，本节将重点介绍对小儿感冒态势的判断。其实这些判断的核心目的只有一个，就是判定孩子是否仅仅是感冒，还是有其他更危险的疾病的可能。而所有的判断都会指向两个方向，送医院，或者留在家里。这些判断，在孩子感冒症状持续期间，必须不断实施。

一、病程回顾

对躺枪的小家伙，家长们必须回顾一下子弹是从那个方向打来的？这非常重要，单纯感冒并不可怕，怕的是感冒引起其他疾病。

反过来，很多严重疾病初期症状都很像感冒，让家长耽误救治的时间。不妨回顾一下如下问题，会有助于甄别那些伪装成感冒的疾病：

是否有陌生人接触孩子？很多传染病（如手足口病）可由成人携带，但由于成人免疫系统较为完善，成人携带者不会发病，却能够感染孩子。所以回想一下是否有陌生人接触过孩子，可以提供有益的线索。

如果孩子是在上述情况发生后不久出现感冒症状，应该特别密切注意排查其他传染病，比如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等，如果感冒症状迁延不好转，或者出现感冒不常见的症状，如：皮疹、颈项强直、眼结膜、口腔黏膜淤斑、异常舌苔、持续咳嗽、高热惊厥，就要立即就医。

此外，宠物也是一种传染病源，猫、狗咬伤抓伤可能导致狂犬病，而狂犬病的早期症状与感冒非常相似，被宠物抓伤后不久，如果出现感冒症状就要非常警惕了，应该考虑接种疫苗且立即就医。鸟类宠物易于传播衣原体，容易引发非典型性肺炎（此非典非彼非典，年的非典SARS是冠状病毒引起），早期症状也与感冒完全一致，有接触史的孩子，要非常警惕，一旦出现感冒症状，就要考虑立即就医。

总结一下，出现感冒症状后，能够确定感染源，而这感染源又不是感冒，要立即就医；不确定感染源，密切观察，进入一个环节的判断。

二、症状观察

前面说过，有足够的医学证据表明，体温并不说明问题，可以让小天使烧一会儿，医院。但是，前提是排除了主要风险！除了体温，我们应该如何判定孩子的状态呢？新版的“0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南”（参考文献三）推荐了一个十分有用的评价量表，简便易行，居家即可操作，建议收藏本