刘兴会教授2016昆士兰指南妊娠期高血

翻译：周密刘兴会陈锰作者单位：医院产科

流程图：子痫的治疗

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流程图：妊娠期高血压的管理

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1.背景

高血压是妊娠期所面临的最常见的医学难题，也是导致围产儿和孕产妇患病和死亡的主要原因。围产期血压（BP）的升高需要评估及综述。

2.定义

本指南使用以下定义

表一：定义

2.1分类

表2：分类

2.2子痫前期的诊断

妊娠20周以后，2次及以上测量确诊为高血压且伴发一个及以上表3中的器官/系统受累的表现诊断为子痫前期。

?BP升高是最常见但不总是最先出现的临床症状

?慢性高血压是孕妇发生子痫前期的强烈危险因素且需要严密的临床监测

?蛋白尿很常见但不能作为临床诊断子痫前期必不可少的指标

表3：子痫前期的诊断

3.风险评估

评估所有妊娠20周后首次出现高血压的孕妇子痫前期的症状和体征。高血压出现的孕周越早和程度越严重，则妊娠期高血压的孕妇进展为子痫前期和发生妊娠不良结局的可能性越大。

3.1子痫前期的危险因素

每个孕妇发生子痫前期的绝对风险是由某些易感或保护因素的存在与否所决定的，虽然已经发现一些临床或实验室指标，但到目前为止没有足够准确的预测方法。多个危险因素的存在可能具有叠加或协同效应，而联合的最大风险仍不确定。

表4子痫前期的危险因素

3.2高血压的不良围产结局

表5.高血压疾病的不良结局

3.3降低风险

目前对于所有孕妇，尚无治疗能可靠地预防子痫前期

表6.降低风险

3.4妊娠20周后首次出现高血压的初步检查

表7.初步检查

4.高血压的治疗

没有明确的证据推荐首选某种抗高血压药物用于治疗。最重要的考虑是对所选药物的熟悉程度和使用经验。制定当地管理和应用的预案。高血压产前保健的目的包括控制BP、早期识别子痫前期、预防子痫以及使分娩时母胎情况最佳。

4.1中度高血压

表8.中度高血压

4.2口服降压药治疗

所有药物应用详情参考澳大利亚药典。血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂妊娠期禁用。

表9.口服降压药治疗

*：一线用药："二线用药：^不在QHLAM（考昆士兰卫生药物批准列表）中

4.3重度高血压

最新的CMACE研究发现治疗无效的重度（尤其收缩性）高血压，是临床保健死亡的孕妇中最严重的无效治疗之一。

表10.重度高血压

4.3.1治疗急性重度高血压的抗高血压药物选择

所有的药物应用详情参考澳大利亚药典。

表11.治疗急性重度高血压的抗高血压药物选择

注：*处方限制参考昆士兰卫生药物批准列表（QHLAM）

#需要特定权威访问方案

5.子痫前期

重度高血压、头痛、上腹部疼痛、少尿或恶心和呕吐是病情恶化的先兆症状以及胎儿健康状况堪忧都需要紧急入院和治疗。

5.1硫酸镁

表13.硫酸镁

5.2HELLP综合征

表14.HELLP综合征

6.子痫

定义为在子痫前期基础上发生一次及以上的惊厥

表15.子痫

7.产前监测

在发现妊娠期高血压后的每次评估都应系统性的评价孕妇的症状、体征、实验室检查以及胎儿健康状况。基于推荐的进一步实验室评估在表17.孕妇和胎儿监测中。

7.1保健模式

表16.保健模式

7.2母胎监测

与无高血压孕妇相比，任何亚型高血压疾病的患者其不良围产结局增多。

表17.母胎监测

7.3持续监测的类型和频率

表18.持续监测的类型和频率注：*每周1次：羊水指数（AFI）和血流多普勒，每2周1次：胎儿发育和健康状况、AFI和血流多普勒

7.4胎儿受累征象

目前还没有某种胎儿监测方法可准确地预测子痫前期患者胎儿的受累。推荐联合检查，尤其强调当有FGR时行脐动脉血流多普勒检测。

表19.胎儿受累征象

8.分娩

推荐分娩相关保健时应考虑整个临床环境

表20.计划分娩

8.1分娩时机

告知决定最佳分娩时机的高质量证据有限。应个体化治疗并且考虑母胎相对风险。

表21.分娩时机

8.2产时

表22.产时

9.产后

高血压、蛋白尿、子痫和其他子痫前期不良结局可能在产后期首次出现。

表23.产后

9.1出院与随访

对合并妊娠期高血压疾病的孕妇进行随访，这些女性再次发生妊娠期高血压和子痫前期以及发生长期心血管或其他疾病的风险增加。

参考文献略

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翻译：周密刘兴会陈锰排版：amber

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