小孩发热惊厥不用做检查

发热惊厥在小孩子中太常见。每个人要不然见识过自己孩子发热惊厥，要不然听身边的人说起过她家孩子发热惊厥。家里有老人的，更是把孩子发烧抽搐当成天大的事，一定要好好寻医问药，生怕留下什么终身残疾。因此，网上关于小孩子发热惊厥的科普文章也很多，基本一个常识就是发热惊厥几乎算是一种正常现象，不用过度担心，也不用任何治疗。发烧抽搐的时候就让他抽一会，避免受伤和误吸就可以了。

尽管完全良性的热性惊厥占小孩子抽搐发作的绝大多数，也有少数是由于先天和后天疾病引起。比例虽少，但种类很多，大部分遗传性代谢性疾病，都可以表现为抽搐发作，还有一部分儿童脑部肿瘤、中枢神经系统感染也会表现为抽搐。这些是医生需要鉴别诊断的情况，也是家长关心的所在。因此对于首次发作的惊厥患儿，有的建议在发作之后要找医生，以确定是否需要作进一步的检查。也就是说部分表现为热性惊厥的孩子可能需要做进一步的检查，包括抽血化验、脑电图、头颅磁共振或CT等等。

不过在某些医生那里，可能做的检查却变成了必须做，每个热性惊厥的孩子都被他们常规要求做脑电图和头颅磁共振。这样做，不仅对诊断没有帮助，白白花钱，还可能带来伤害。

临床上做任何检查都应该有合理的怀疑，并且对可能出现的结果有合理的解释。完全良性的热性惊厥占最大比例，也就是对任何一个发热伴抽搐的小孩，什么检查也不用做，直接判断为热性惊厥犯错的可能性很小。即便做了检查，对后续的治疗决策影响也基本没有影响。所以对于这种比例高，预后好的情况基本是不用做任何检查的，就像普通感冒基本不用做任何检查一样。

如果认为有检查的必要，那么必须还有其他需要排除疾病的线索。假如怀疑有先天性代谢异常疾病，那么应该有身体和智力发育的异常，肌张力异常，饮食异常等等；假如怀疑有颅内感染和占位，那么应该有颅内压增高的表现，眼球震颤，听力和视力异常等等。这就需要医生对小孩的生长发育进行评估，还要进行全面的病史采集和体格检查。

这其实也是建议第一次惊厥发作之后看医生的目的，因为非医学专业的家长可能不懂如何去甄别哪些异常。而作为医生，在做完常规的问诊和查体之后，如果没有发现其他可疑线索，考虑是普通的热性惊厥，最应该做的应该是解释和安慰工作，而不是千篇一律做检查。这才是医生专业知识的价值所在。

给没必要做检查的孩子做检查，不仅不会带来好处，还可能带来坏处。比如脑电图检查，虽然是癫痫的重要诊断工具，但这并不是一个很灵敏和特异的检查。换句话说，有些真正的癫痫脑电图可能正常，而没有病的小孩做脑电图有时候也会报出异常，给单纯热性惊厥的孩子做脑电图也可能多少会发现一些所谓的异常。这些所谓的异常出现在报告里，就会给没有经验的父母和医生带来困扰，和本没有必要的心理压力。要是根据这些异常就给使用抗癫痫治疗，则不仅没好处还只会承担药物不良反应的风险。

而头颅的磁共振和影像检查对区分癫痫和热性惊厥更是没有价值，因为两者在影像学下面都是正常的。相当多的小孩子在检查中会出现惊恐，不配合，哭闹，甚至需要镇静药才能完成检查。不仅让孩子受苦，家长受罪，诱发医患矛盾，还增加了药物不良反应的风险。

尽管有报道使用磁共振和脑电图来对热性惊厥后的患儿进行癫痫风险评价，但那只是针对抽搐超过半个小时的患儿。像那种持续几分钟就自行缓解的，不会有癫痫的风险，也就不用做任何检查。

正因为这些专业考量，中外的教科书、指南，以及很多靠谱的儿科医生，都不会建议给热性惊厥的小孩做麻烦的辅助检查。那些把脑电图、磁共振当成热性惊厥常规检查的儿科医生，不能说都是庸医，但至少没有循证意识。

总之，是否做检查，给哪些孩子做检查，需要医生多用点心，要真正发挥自己专业人士的作用，用哲学的话讲叫做“提高主观能动性”，而不是成为机器流水线上的一员。

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