小儿惊风的问诊

每天学中医——小儿惊风的问诊

小儿惊风的辨证，首先要通过问诊了解引发惊风的原因、病程的长短、发作时的主要表现，确定惊风的类型。

惊风是一种以抽搐伴神昏为特征的证候，多发于1～5岁小儿，年龄越小发病率越高。本证比较凶险，变化迅速，被古代医家列为四大要证之一，根据其发病的急缓和临床证候，将惊风分为急惊风和慢惊风两大类。

急惊风的病因以外感时邪，暴受惊恐，内蕴痰热为主要因素，病位主要在心肝二经。慢惊风多出现于大病久病之后，或脾肾素虚者，病位主要在脾肾肝三经。急惊风来势急暴，多属实证。慢惊风起病缓慢，多属虚证。《幼科全书》指出：“惊风有二，有急有慢，急惊风为实为热，当用凉泻。慢惊风为虚为寒，当用温补。”临床上治疗小儿急惊风以清热，豁痰、镇惊、熄风为基本方法。治疗小儿慢惊风则以温中健脾，温阳逐寒、育阴潜阳、柔肝熄风为主要方法。

西医的小儿高热惊厥和急性传染病所引起的惊厥、代谢障碍所引起的惊厥等均属于惊风范畴。

（一）问诊要点

惊风的辨证，首先要通过问诊了解引发惊风的原因、病程的长短、发作时的主要表现，确定惊风的类型。同时，要详细询问发作时的伴随症状，平素的体质状态和疾病的症状，既往的类似病史，详细的病史和问诊可为辨证提供重要依据。

本证以抽搐为主症。急惊风发病时多表现为壮热，四肢拘急，项背强直，目睛上视，牙关紧闭，痰涎壅盛；慢惊风发病时多表现为时抽时止，或仅表现为面部或肢体局部抽搐，嗜睡或昏迷，体温不高。据其发病时表现，辨别急、慢惊风一般不难。对急惊风要辨别病邪的性质，辨明病邪在表、在里；对慢惊风要分清病之脏腑，明辨阴阳。

（二）急惊风分型问诊

1.感受风邪

问诊：多见于冬春季节，起病急，发热，头痛，咳嗽，烦躁，继之惊厥，四肢抽搐，目睛上视，牙关紧闭。

治法：疏风清热，熄风镇惊。方用银翘散加钩藤、生石决明等以平肝熄风。

银翘散组成：连翘一两（10g）银花一两（10g）苦桔梗六钱（6g）薄荷六钱（6g）竹叶四钱（4g）生甘草五钱（5g）荆芥穗四钱（5g）淡豆豉五钱（5g）牛蒡子六钱（6g）

2.感受暑邪

问诊：多见于盛夏炎热季节，症见壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁昏睡，继之抽搐，惊厥不已。

治法：祛暑清热，开窍镇惊。方用清瘟败毒饮加减。抽搐不已加钩藤、羚羊角、僵蚕等以熄风镇惊。

清瘟败毒饮：生石膏（大剂）～克（中剂）60～克（小剂）24～36克小生地（大剂）18～30克（中剂）9～15克（小剂）6～13.5克乌犀角（大剂）18～24克（中剂）9～12克（小剂）6～12克真川连（大剂）12～18克（中剂）6～12克（小剂）3～4.5克生栀子桔梗黄芩知母赤芍玄参连翘鲜竹叶甘草丹皮

3.感受疫邪

问诊：多见于夏秋季节，突然壮热，神志昏迷，或烦躁谵语，反复抽描，惊厥不巳，大便腥臭或夹脓血，多伴腹痛及呕吐。

治法：清热化湿，解毒熄风。方用黄连解毒汤加减。抽搐频繁加钩藤、全蝎等镇惊熄风之品。

黄连解毒汤组成：黄连（9克）黄芩（6克）黄柏（6克）栀子（9克）上四味，用水6升，煎取2升，分二次服。

4.痰食惊风

问诊：食少纳呆，腹痛，呕吐，大便秘结，继之发热神呆，昏迷惊厥，呼吸气粗，喉间痰鸣，腹部胀满。

治法：消食导滞，涤痰镇惊。方用玉枢丹合保和丸。

玉枢丹：山慈菇三两、红大戟一两半、千金子霜一两、五倍子三两、麝香三钱、雄黄一两、朱砂一两。

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5.惊恐痉厥

问诊：多发于受惊之后，频作惊惕，四肢抽搐，大便色青，或有发热。

治法：镇惊安神。方用抱龙丸或安神丸。

抱龙丸：雄黄(研飞)克白石英(研飞)生犀角麝香(研)朱砂(研飞)各30克藿香叶60克天南星(牛胆制)克牛黄(研)15克阿胶(碎，炒如珠)90克金箔(研)银箔(研)各50片上药研为细末，入已研药令匀，用温汤搜和为丸，如鸡头子大。每服1丸，食后用新汲水化破，入盐少许服。

（三）慢惊风分型问诊

1.土虚木亢

问诊：精神不振，嗜唾露睛，四肢不温，大便稀溏，抽搐无力，时作时止。

治法：温运脾阳，扶土抑木。方用缓肝理脾汤加减。抽搐频发加天麻、钩藤、白芍等以缓解痉挛。

缓肝理脾汤：广桂枝、人参、白茯苓、白芍药（炒）、白术（土炒）、陈皮、山药（炒）、扁豆（炒、研）、甘草（炙）。

2.脾肾阳虚

问诊：精神委靡，沉睡昏迷，口鼻气凉，额汗涔涔，四肢厥冷，手足蠕动，大便稀薄，抽搐时作时止。

治法：温补脾肾，回阳救逆。方用固真汤或逐寒荡惊汤。

固真汤：人参（去芦）2钱半，附子（汤浸，炮裂去皮）2钱半，白茯苓（去皮）2钱半，白术2钱半，山药（去黑皮）3钱，黄耆（蜜泡涂，炙）3钱，肉桂（去粗皮）3钱，甘草（湿纸裹，煨透）3钱。

3.阴虚风动

问诊：虚烦疲惫，身热，手足心热，时发抽搐，肢体拘挛或强宜，大便于结。

治法：育阴潜阳，滋水涵木。方用大定风珠汤加减。

大定风珠汤：生白芍18克阿胶9克生龟版12克干地黄18克麻仁6克五味子6克生牡蛎12克麦冬18克（连心）炙甘草12克鸡子黄2枚鳖甲12克（生）上药用水1.6升，煮取毫升，去滓，再入鸡子黄，搅令匀，分三次服。

（以上仅供参考，用药请咨询医生）