最新版儿童退热指南,宝宝发烧不能这样

宝宝发热很常见，但对于家长们来说，每一次都备受煎熬。

退热药怎么用？

某月龄能针对性用什么药？

最大剂量为多少？

在什么状态下使用最佳？

如何判断舒适度？

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近期，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心和中华医学会儿科学分呼吸学组等学术机构组织相关专家撰写了《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》，将以上问题都重新做了界定。

用药与护理会更清晰。

发热并不是什么“疾病”

很多人认为，发热、咳嗽也是疾病，和感冒一样。

所以宝宝一发热，家长们就想着赶紧退热，只要体温正常，那就证明病好了。

但实际上，发热只是疾病的一种表现，是人体调动免疫系统对抗疾病时，表现出来的一种症状。

比如感冒、肺炎、毛细支气管炎等都会表现出发热的症状。

退热并不是为了“退”

都烧到38℃了，烧厉害了，赶紧给娃吃点退烧药！

只要体温降下来了，就没啥大事了。

体温咋还降不下来呢？

体温是否能作为唯一的用药标准？退热药的使用就是为了降低体温吗？

我们一直都想错了。

发热只是一种生理机制，本身并不会导致病情恶化或者神经系统损害，这也就意味着体温的高低并不能直接与病情是否严重挂钩，而降温治疗也并不能降低发热性疾病的病死率。

使用退热药主要是为了改善宝宝的舒适度，并不是单纯的只为让体温降下来。

而体温的高低并不能作为用药的唯一参考标准，宝宝的舒适度同样很重要。

我国版《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》推荐：对＞2月龄、儿童体温≥38.2℃，或因发热导致不舒适和情绪低落时，可以使用退热药物。

如果＞2月龄的宝宝精神状态好，39℃也可以继续观察，如果精神状态不佳，那38℃就要用药了。

对于＜2月龄、体温＞38℃的宝宝，建议积极就医。

n如何观察宝宝的舒适度？

主要是从宝宝的精神、情绪、进食、活动等维度来进行，推荐这种方法：《新生儿疼痛与不适量表》。

当宝宝开始出现2、3分值内的状态，就可以考虑给宝宝用药了。

n如何用药？

目前，国内外推荐的最安全婴幼儿退热药，只有对乙酰氨基酚和布洛芬，用法如下：

特别提示：

1.肝功能异常伴发热时可选用布洛芬。

2.肾功能损伤中度及以上异常或肾功能不全患儿伴发热时禁用布洛芬，必要时可选用对乙酰氨基酚。

3.布洛芬不用于心功能不全、心力衰竭患儿的解热镇痛治疗，必要时可选用对乙酰氨基酚。

4.出血性疾病患儿伴发热时，需权衡利弊，必要时可选用对乙酰氨基酚等对凝血功能影响较小的药物。

5.川崎病急性期应用大剂量阿司匹林抗炎治疗，无需使用其他解热镇痛药。

6.对乙酰氨基酚等解热镇痛药在G6PD缺乏症的患儿属禁忌。

一般退热药物使用后多在30~60分钟后体温才会开始下降，家长们不要心急，千万不要在短期内重复用药，同一种成分的一定要间隔4小时以上！

不过，用药只是为了缓解宝宝的舒适度，想要彻底让宝宝好起来，找对病因，根据病因治疗才是关键。

n用药的注意事项

1.这几类药物不推荐使用

安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林（克感敏、优散痛、去痛片、安痛定）、赖氨匹林、尼美舒利（瑞芝清、尼美舒利颗粒）、氨基比林等。

2.不推荐对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替使用

这两类药物都属于抑制下丘脑体温调节中枢而起到退热的效果，虽然联合使用，降低体温的效果会好一些，但并不能提高宝宝的舒适度。

最重要的是，两者联合使用会增加药物不良反应的风险。

两者交替使用的话，也可能会增加给药的不准确性。

但如果宝宝用药后，在4小时内持续没有热退或者再次出现发热，并且伴有精神状态差的话，可以考虑换另一种成分的药物。

但这仅限于这种情况，家长们不能因为心急、焦虑而给宝宝交替用药或者加大剂量，这对于宝宝的疾病恢复一点用都没有。

3.不推荐退热药与含有退热药的复方感冒药一起用

两者联合使用其实就是在重复用药，如果药物过量还会有肝肾损伤的风险，比如小儿氨酚黄那敏颗粒中含有对乙酰氨基酚成分，两者一起的用的话，存在药物过量的风险。

4.2月龄以下的婴儿、新生儿禁用退热药

新生儿和婴幼儿的肝肾功能发育还不健全，对非甾体抗炎药的转化排泄，较年长的宝宝及成人相对慢，药物蓄积容易造成肝肾损伤，甚至造成不可逆的组织结构变性坏死。

对于2月龄以下的宝宝，我们在前面也提到了，如果体温高于38℃的话，医院。

5.特殊情况下的用药

这部分的内容相对来说比较复杂，今天我们主要了解一下比较常见的一些情况：比如热性惊厥、接种疫苗后的退热处理。

热性惊厥：目前有证据表明，退热药并不能阻止热性惊厥的发作，对于有热性惊厥或癫痫的宝宝出现发热时，按照上文中所强调的原则进行处理就行。

接种疫苗后：目前并不推荐在接种疫苗后预防性使用退热药物，因为退热药预防性使用可能会降低疫苗接种的免疫反应和效果，但如果出现发热，按照我们讲过的基本原则进行退热处理就行。

n这几种物理退热方法不可取

老偏方退热，最常用的就是酒精擦身、退热贴等方法。

像酒精擦身这种过度、大面积使用物理方法冷却身体的，会导致人体通过加强产热（寒战）和进一步减少散热（皮肤毛细血管收缩，立马肌收缩出现鸡皮疙瘩）来克服物理降温的作用。

意思就是反而起了反作用，并且这种方法还可能会使宝宝的不适感加重。

除此之外，酒精挥发后会通过肺泡膜吸收，还可能通过皮肤吸收，导致中枢神经系统中毒。

所以这种方法并不推荐！

现在很受妈妈们喜欢的退热贴，实际上也是物理局部退热的一种。

从商家的介绍上看，退热贴的基本原理就是通过高分子水凝胶中的水汽挥发，从而带走热量达到降温的效果。

这样的效果用冷敷毛巾也能做到，退热贴只是为了让宝宝更舒适，并不能达到降温的目的。

从想要降温这个层面来说，也不推荐使用。

但如果宝宝用了觉得很舒适，并且也没有出现过敏的情况，那用上倒也可以。

但不要在宝宝刚发热、手脚冰凉的时候使用，这个时候宝宝的体温处于上升期，用上反而会让宝宝感到不舒服，等到宝宝的手脚热了，想贴也是可以的。

除了这两种，像冰水灌肠、冷水擦身等方法都不建议使用。

目前各国指南中都提到物理退热的效果其实并不好，所以并不能作为常规的退热手段来用。

难道除了用药就只能看着宝宝难受吗？

其实，家长们可以采取下面的护理方式来改善宝宝的舒适度，比如：

温水外敷宝宝额头

温水浴

减少穿着的衣物

用风扇或者其他方式降低室内温度

如果手脚冰凉，就代表体温要升高，这个时候是建议增加穿盖，不要去给孩子擦拭。

当宝宝手脚热了之后，就代表体温基本达到高峰了，这个时候可以给宝宝擦拭、洗澡、减少穿盖。

当宝宝发热出现下面这些情况时，医院。

1.3月龄以下孩子，有发热迹象，尤其是腋温超过38℃。

2.孩子每天发热39℃以上超过三天。

3.孩子发热后出现脸色不好、发蔫、烦躁不安或昏睡。

结尾：

宝宝发热其实并没有那么可怕，家长们无需过度焦虑，但也不能掉以轻心，密切观察宝宝的状态是十分重要的。

在使用药物时，临床上需要遵循5R原则，即合适的病人(rightpatient)、合适的药物(rightdrug)、合适的剂量(rightdose)、合适的给药时间(righttime)和合适的给药途径(rightroute)。

这同样适用家长在家自行用药时，不论是给药时机（舒适度、年龄、体温），还是给什么药、多大剂量等，都需要严格与谨慎。