儿童保健科学育儿

一、儿童体格生长

一、体格生长一般规律

在儿童生长发育过程中，尽管受众多因素的影响，如受种族、遗传、性别、环境、教养等影响，可出现不同的生长模式，但总的规律是一致的。

㈠生长的连续和阶段性：儿童时期，体格生长是一个连续的过程，但个年龄生长发育并非等速，不同年龄阶段生长速度不同。例如，身高（身长）和体重在生后第1年生长很快，至1岁时体重是出生体重的3倍，约9公斤，身长是出生身长的1.5倍，约75厘米，此为出生后的第一个生长高峰。第2年后生长速度逐渐减慢，至青春期，体重和身高又迅速增加，出现生长发育的第二个高峰。

㈡身体各部分比例随年龄而不同：体格生长有头尾规律。头在子宫内和婴幼儿期领先生长，而以后增长不多。出生时头大身体小，肢体短。以后四肢的增长速度快于躯干，渐渐头小躯干粗，四肢长；胸围增大的速度大于头围，出现成人体型，婴儿头部高度占身高的1/4，成人头高占身高的1/8。12岁时中点位于耻骨联合上缘，即上、下部量相等。

㈢各器官发育不平衡性：人体各系统的发育快慢不一，各有先后。如儿童的神经系统发育较早，而生殖系统到青春期才迅速发育。

㈣生长的个体差异：儿童的生长发育虽有一定的规律，但在一定范围内受遗传和环境的影响，存在着相当大的个体差异。如矮身材父母的儿童与高身材父母的儿童相比，两者身长（身高）可相差很大，但都属于正常生长范围。因此，儿童生长发育的正常值，往往是一个范围，而不是一个绝对值。

二、体格生长常用指标

㈠体重：体重为各器官、系统、体液的总和，是反映营养状况最常用的指标。

婴儿出生时体重约3.2(女婴)-3.3Kg（男婴），出生后头3个月体重增加最迅速，平均每月增加约-g，到3个月时体重为出生时的2倍，之后增加速度减慢，到1岁时体重约为出生时的3倍，2岁时约为出生时的4倍，2岁到青春期每年约增加2.0Kg,青春期开始后体重又猛长，年增长4.0-5.0Kg,系第二个生长高峰。

㈡身长（身高）：身长（身高）的增长规律与体重相似，年龄越小增长越快。出生时平均身长为50cm,生后第一年身长增长最快，约为25cm,第二年速度减慢，约10cm/年，即2岁时身长约85cm,，2岁以后身长（高）增长平稳，每年约5-7cm。

㈢头围：头围与脑的发育密切相关，出生时头围相对较大，1岁时头围与胸围相当，约46cm，，1岁后胸围逐渐超过头围。较小的头围（＜2SD）常提示脑发育不良，头围增长过速则常提示脑积水。

二、维生素D缺乏性佝偻病的防治

维生素D缺乏性佝偻病是儿童体内维生素不足使钙、磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。

㈠病因

1、围生期维生素D不足：母亲妊娠期维生素D不足，母亲营养不良、患肝肾疾病、慢性腹泻、以及早产、双胎等

2、日照不足：冬季出生的儿童

3、摄入不足：天然食物中含维生素D较少

4、生长过快：尤其是生长发育快速的第一年

5、疾病：多数胃肠道或肝胆疾病，尤其是肾脏病的影响更为明显

6、药物：长期服用抗惊厥药及糖皮质激素

7、其他

（二）临床表现

1、初期：多见于6个月内，尤其是小于3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血清25-（OH)D3下降，PTH升高，血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

2、激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。

1）骨骼系统随不同年龄有不同的改变。颅骨软化多见于6个月以内的婴儿，方颅多见于7-8个月以上的患儿，胸部畸形多见于1周岁左右的患儿，如鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、赫氏沟，腹胀如蛙腹等，四肢畸形如手镯、脚镯多见于6个月以上的婴儿，X型、O型腿见于开始行走后的儿童（1岁以后的儿童）。

2）其他表现：脊柱侧弯或后突，前囟门增大、闭合延迟，肌张力低，免疫力低下等。

3）血生化：血钙低、血磷明显降低，碱性磷酸酶明显升高

4）X线长骨片：骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变，骨骺软骨带增宽（大于2mm），骨质稀疏，骨皮质变薄，易骨折。

3、恢复期：临床症状和体征逐渐减轻、消失，血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，骨骺X线影像在治疗2-3周后有所改善，出现不规则的钙化带，骨密度逐渐恢复正常。

4、后遗症期：婴幼儿重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸，多见于2岁以上的小儿。此期无任何临床症状，血生化正常，骨骼干骺端活动性改变不复存在。

（三）治疗

以口服维生素D为主，剂量开始为每天-ID，以后视临床和X线骨片的改善情况于2-4周后改为预防量，每天IU，有并发症的佝偻病，或无法口服者可肌肉注射维生素D3，20-30万ID,2-3个月后口服预防量，对已有严重骨骼畸形考虑外科手术治疗。

（四）预防

1、孕妇多户外活动，饮食含丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等，孕晚期适量补充维生素DIU/天有益胎儿贮存充足的维生素D；

2、充足的日光照射；

3、新生儿出生2周后开始补充生理剂量的维生素DIU/天，直到2周岁；

4、早产儿、低出生体重儿、双胎或多胎儿生后1周开始补充维生素DIU/天，3个月后改服预防量IU/天。

三、儿童缺铁性贫血的防治

缺铁性贫血是儿童时期常见病，任何年龄均可发病，以6个月—2岁最多见。婴儿生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓暂时性造血功能减低，网织红细胞减少；胎儿红细胞寿命较短、破坏较多；婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加，造成红细胞数和血红蛋白逐渐降低，至2-3个月时婴儿出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。

（一）病因：

1、体内储铁不足

2、铁摄入量不足：是缺铁性性贫血最主要的病因

3、生长发育快

4、疾病引起铁消耗、吸收障碍或丢失过多

（二）临床表现

1、一般表现皮肤粘膜苍白，以口唇、指甲床及口腔粘膜苍白最明显；体力差、易疲乏、不爱动、食欲减退，年长儿可诉头晕、耳鸣、眼花等

2、消化系统常出现厌食、胃肠功能减弱，可出现异食癖

3、神经系统烦躁不安、多动、注意力不集中、反应迟钝、智力减退等表现，补铁后消失。

4、免疫系统免疫力下降，患儿易反复发生各种感染

5、其他

（三）诊断

血红蛋白（HB）降低为诊断贫血必需指标，6个月~6岁HBg/L

（四）预防

胎儿期预防孕母膳食中应供给足够的铁，特别是妊娠后3个月，孕母每日必需吸收1-3mg铁；积极预防早产和低出生体重儿；

早产和低出生体重儿应从生后4周开始补铁，每日2mg/kg元素铁直至1周岁，纯母乳喂养的足月儿从4月龄开始补铁每日1mg/kg元素，人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶；

婴儿期预防大力提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食。

（五）治疗

1、一般治疗：重症患者加强护理、避免感染，注意休息，保护心脏功能；

2、去除病因：纠正不合理的饮食习惯，注意食物搭配，驱除钩虫、治疗慢性失血等；

3、铁剂治疗：口服铁剂：二价铁较易吸收，最好两餐之间服药，同时口服维生素C能促进铁的吸收，应服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药，不能口服的可以注射铁剂。

4、输红细胞：重症贫血并发心功能不全或明显感染者可给浓缩红细胞。

四、母乳喂养

母亲的乳汁是婴儿理想的营养来源，可满足婴儿生长和发育需要。WHO与各国儿科学会的喂养政策性文件均强调正确的婴儿喂养应该是纯母乳喂养到6月龄，引入其他食物后继续母乳喂养至2周岁。广义的母乳喂养包括生母用乳汁喂养、奶妈或其他乳母的乳汁喂养以及母乳库的乳汁喂养。纯母乳喂养即婴儿仅以母乳喂养，无其他任何液体和固体食物甚至水，但不包括维生素或矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆。主张在正常分娩、母婴健康状况良好的条件下尽早开奶（生后1小时内）。

母乳喂养的优点

1、母乳喂养可降低婴儿患病率及死亡率；

2、母乳喂养经济、方便、温度适宜、能促进母、婴间的精神接触和情感交流，有利于婴儿心理健康；

3、母乳喂养可加快母亲产后子宫复原，减少再受孕的机会，资料表明，母乳喂养还能减少乳母患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性。

母乳足够的表现

1、每天6~8次小便；

2、体重身长合理增加；

3、哺乳后能安静入睡1小时以上；

4、精神佳、有活力；

不宜哺乳情况

1、母亲正接受化疗或放射治疗；

2、患活动期肺结核且未经有效治疗；

3、患有严重疾病（如恶性肿瘤、心功能不全等）；

4、母亲感染HIV；

5、其他：如服用特殊药物等。

乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时的胎盘或血液传递，因此乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌（当婴儿接种乙肝疫苗和高价免疫球蛋白双重免疫之后可以喂养）。

五、辅食的添加

对于大于6个月的乳儿，单纯母乳喂养已经不能满足其生长发育的需要，应及时添加辅助食品，以保障乳儿的健康。

添加辅助食品的目的

1、补充乳类营养素的不足；

2、改变婴儿食物的质量以满足其生理需要并为断乳做好准备；

添加辅助食品的原则

1、从少到多，使婴儿有个适应过程；

2、由稀到稠；

3、由细到粗；

4、由一种到多种，习惯一种后再添加另一种，不能同时添加几种；

5、应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。

辅助食品引入的顺序

1、第一阶段食物给婴儿首先选择的换乳食物应是易于吸收、能满足婴儿生长需要又不易产生过敏的食物。半固体食物是特别为婴儿制作的或家庭自制的富含营养素的、可调成泥状的食物，为婴儿第一阶段的非乳类食物，包括铁强化米粉、蔬菜泥。

2、第二阶段食物固体食物应为婴儿第二阶段的非乳类食物，可提供足够的能量与蛋白质，在顺利引入第一阶段食物的基础上，7-8月龄婴儿逐渐引入较丰富的动物性食物，如鱼类、蛋类、各种蔬菜和豆制品。

引入乳外食物量有个体差异，为保证基础营养需要，婴儿乳量至少应达到-ml/日。同时注意应单一引入新食物，这样有助于了解婴儿的食物过敏情况。

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长按







































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