福总神外癫痫专题癫痫持续状态的概

林巧

主治医师，医学硕士，擅长难治性癫痫的临床诊治。

癫痫持续状态（statusepilepticus，SE）是神经科常见的急症之一，其发生率在癫痫患者中为2%～6%，在普通人群中为0.3～8‰。如果不及时治疗可能因缺氧窒息、高热、循环衰竭或神经元兴奋性毒性损伤导致脑功能损害，致残率和致死率很高。任何类型的癫痫均可出现持续状态，其中以全面性强直－阵挛状态最常见，危害性最大。

一癫痫、癫痫持续状态的定义

1癫痫的概念：癫痫是一种由多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征，是脑神经云群反复超同步异常放电引起的发作性，突然性，短暂性脑功能紊乱。癫痫发作是癫痫的临床表现，惊厥则是以肌肉抽搐为主的临床表现。以上三个概念并不完全一样，很多类型的癫痫发作可以没有惊厥表现，如失神发作，精神运动性发作；惊厥也并非都是癫痫发作，如低钙惊厥。

2癫痫持续状态的历史和传统定义：年国际抗癫痫联盟（ILAE）建议癫痫持续状态的定义：发作持续足够长的时间或频繁的发作形成固定的、长时间的癫痫状态。年ILAE分类和术语委员会将癫痫持续状态定义为一次抽搐发作持续足够长时间，或反复抽搐发作而发作间期意识未恢复。我们熟悉的传统定义指癫痫连续多次发作，两次发作间期患者的意识未完全恢复；或者一次癫痫发作持续30分钟以上。

3癫痫持续状态的新定义：随着临床试验和基础研究的不断深入，很多学者对癫痫持续状态的持续时间提出异议，年Lowenstein及其他学者提出以下观点：从理论上讲，SE是指持续性全身惊厥性癫痫发作时，患者缺乏自行终止这种状态的内在能力；但在临床实际中，如果惊厥持续5分钟以上则有50%以上可能持续30分钟以上；惊厥持续5分钟以上有可能发生神经元的损伤，尤其是全面性强直－阵挛发作患者。因而根据临床特点，提出新的SE定义，更为实用的定义，即任何发作持续超过5min或两次及两次以上的发作，发作间意识状态恢复不完全。新的SE定义一方面强调了长时间的癫痫发作将伴随着并发症增加的危险性。另一方面，对于临床治疗，这是一个更加切实可行的定义。年中国专家共识亦推荐Lowenstein的SE定义，以尽早开始抗癫痫药物的初始治疗（A级推荐）。

二癫痫持续状态的分类

1最常用的分类方法是按照癫痫临床发作类型和脑电图改变进行分类。年ILAE对癫痫状态的分类：①全面性癫痫持续状态：全面性强直－阵挛持续状态，阵挛持续状态，失神持续状态，肌阵挛性持续状态。②局灶性癫痫持续状态：Kojewnikow癫痫部分持续性癫痫，先兆性续状态，边缘系统持续状态（精神运动持续状态），半侧惊厥持续状态伴半侧瘫。

2实际上，在临床工作中，多根据有无惊厥发作分为惊厥持续状态和非惊厥持续状态。而其中临床最多见的是全身强直－阵挛持续状态和非惊厥持续状态中的失神持续状态（absencestatusepilepticus，ASE）、复杂部分性持续状态（







































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