临床指引儿童发热的紧急救治

1.发热不同病理生理阶段临床表现有差异

表现为：

体温上升期：可有畏寒或寒战，肢体末端发凉或出现花斑纹。

高温持续期：患儿高热，皮肤潮红而灼热、气促、烦躁，自诉头痛、口渴等。

体温下降期：体温下降时可呈骤降型或渐降型，数小时内骤退或数天内才能降至正常水平，骤降型病人于体温下降时常大量出汗，故较易发生虚脱或休克。

2.感染中毒症状

部分严重感染者除高热外，还伴随食欲差、疲倦无力、嗜睡。

3.其他

可有咽喉不适，或伴有肌肉酸痛、腹痛。

根据以下情况评估是否为高风险或需紧急处理的患儿：

1.发热患儿是否存在以下异常表现：

（1）新生儿及小婴儿，激惹或哭闹难安抚、肌张力下降、活动减少、嗜睡、面色苍白或前囟饱满。

（2）超高热，或高热持续不退，难以降到＜38.5℃。

（3）皮肤异常表现，如瘀点瘀斑、蜂窝织炎或病毒疹。

（4）呼吸窘迫或发热难以解释的心率增快、CRT≥3秒、心率减慢及严重心律不齐。

（5）免疫功能异常，如有免疫缺陷、使用免疫抑制药物如皮质激素、化疗骨髓抑制者。

（6）伴有一次以上抽搐表现。

（7）流行病高峰期出现高热，且有严重感染性疾病接触史者。

2.根据下述情况进行急诊分级，Ⅰ级、Ⅱ级均为紧急处理病人。

（1）急诊Ⅰ级：发热同时伴精神状态差、循环改变者。

（2）急诊Ⅱ级

＜3月龄体温＞38℃。

任何年龄体温＞38.5℃，伴有明显精神差等感染中毒表现。

体温＞38℃，粒细胞缺乏者。

（3）急诊Ⅲ级：3月龄～3岁，体温＞39℃，外观尚好。

1.体温具体变化包括热峰、间期、用药情况。

2.精神状态改变如烦躁、萎靡及其出现时间。

3.饮食情况或食欲变化，是否拒奶。

4.周围环境情况包括温度、居住、个人穿衣情况。

5.预防接种是否按计划进行，近日有无接种疫苗。

6.流行病/传染病接触史、诊疗情况包括抗生素使用。

7.既往住院史，是否长时间重症监护治疗，是否早产。

8.免疫功能异常如免疫缺陷、使用免疫抑制药物。

1.超高热及持续高热处理

超高热或持续高热，伴明显中毒症状，立即退热处理，使体温尽快降至39℃及以下，或一般情况好转。

（1）药物退热：药物通过降低内生致热原的产生，使抬高的体温调定点降低而发挥作用。

1）推荐使用对乙酰氨基酚10～15mg/kg(最大＜mg)，如有肌内注射剂型，首选肌注；或口服给药，间隔时间≥4小时，每天最多4次(最大2.4g/d)。

2）布洛芬5～15mg/kg(最大＜mg)poq6h，每天最多4次。

3）上述药物联合或交替使用：一般情况下不推荐，因有效性或安全性数据有限，并且存在肝或肾损伤风险(尤其在容量不足时)；但在严重持续高热时，可以考虑退热剂交替使用：先用布洛芬10mg/kg，4小时后给予对乙酰氨基酚15mg/kg；或先给对乙酰氨基酚12.5mg/kg，4小时后给予布洛芬5mg/kg，两者交替使用一般不超过3天。

（2）物理降温：应用温水擦浴，或腋下、颈部等处放冰块降温。

（3）补充液体：降温同时适当补充液体，口服或静脉途径依患儿病情而定。

2.隔离防护

疑似传染病、粒细胞缺乏或免疫缺陷者立即隔离，避免感染扩散，医护人员做好防护，并抗感染治疗。

3.防治抽搐

有热性惊厥史，体温＞38℃患儿，立即退热处理。

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