为什么儿童体温超过385要给退烧药

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发热是儿童常见的一种症状，遇到发热的情况，医生或者育儿专家通常会告诉家长：体温超过38.5℃的时候，需要服用退烧药。另外有一派崇尚自然痊愈的家长可能会有这样的疑问：发烧不就是机体在消灭病原体的正常防御措施吗，可不可以让小孩增强自身免疫力，自己跟病原体战斗，不用喂退烧药？

这时候，家里老人着急啦：

“哎呀！赶紧喂退烧药呀，不然烧坏脑子了！”

那么，

发烧真的会烧坏脑子吗？

高热需不需要给退烧药呢？

体温升高≥39℃容易引发高热惊厥，高热惊厥仅发生于儿童，小于6岁儿童的高热惊厥发病率为2%~5%，最常见于6个月到3岁的儿童。

高热惊厥是儿童癫痫一种类型，由于脑内神经细胞异常，不规律的脑电活动失控。变现为感觉异常、不自主运动以及抽搐。

儿童时期，癫痫发作会影响他们的发育。短暂、频发的癫痫不会损伤大脑。持续数小时的癫痫发作会造成大脑损伤，尤其是在高热的情况下，但癫痫发作比较少会持续数小时。

因此，当小儿体温超过38.5℃时，预防高热惊厥的情况发生，应当及时给予退烧药。

该选用哪种退烧药呢？

儿童发生高热时，根据《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）版》

1.年龄≥2月龄，肛温≥39.0℃（口温38.5℃，腋温38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15mg·kg-1，2次用药的最短间隔时间6小时。

2.年龄≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬剂量为每次10mg·kg-1，二次用药的最短间隔时间6~8小时，布洛芬与对乙酰氨基酚退热效果和安全性相似。

3.对乙酰氨基酚和布洛芬的比较

儿童高热时，对乙酰氨基酚和布洛芬单次剂量的退热效果有无差异？

多项临床试验研究显示，单次剂量布洛芬的退热作用强，降温维持时间长，推荐剂量下，对乙酰氨基酚体温下降的速度在口服后半小时比布洛芬更明显。口服药后4、6小时，布洛芬的降温平均效果比对乙酰氨基酚强。

4.对乙酰氨基酚和布洛芬可以联合或者交替使用吗？

不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。

根据Cochrane系统评价显示，对乙酰氨基酚联合布洛芬或与布洛芬交替使用时，降低体温比单用其中任一种药物效果要好，但不能改善舒适度。

如果已经出现了高热惊厥症状，

怎么给退烧药？

高热惊厥通常源于发热本身，但是有些危及生命的颅内感染如脑膜炎或脑炎有时也会引起惊厥。因此，当家长无法鉴别是否存在这些严重的大脑感染，发热且首次癫痫发作的时候，需要及时就医进行紧急处理。

另外，患儿癫痫发作时，待完全苏醒时，不能让其口服任何药物、食物及液体，以防止呛咳引起窒息。

这时候如有发热，可通过直肠给予对乙酰氨基酚栓剂，进行退热。

参考文献：

1.波特,王卫平.默克诊疗手册[M].人民卫生出版社,.

2.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）[J].中国循证儿科杂志,,11(2):81-96.

注：文中部分图片来源于网络，在此对图片作者表示感谢！

作者：广东省药学医院张好好

审稿：广东省药学医院彭晓青/广东省妇幼保健院张琳

编辑：广东省药学会中医院增城院区刘稳

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