儿童发热常见问答二

1、体温越高病情越重吗？

目前临床研究结果显示，不能单纯以发热程度来判断疾病的严重程度。发热为机体针对外来病原或物质的一种病理生理反应，从某种程度上说，发热对激活机体免疫功能是有益的。但是需要注意的是，3月龄的婴儿体温≥38℃、3～6月龄婴儿体温≥39℃时，严重细菌感染危险性增高。机体持续高热可能引发细胞变性坏死甚至发热相关的细胞因子风暴而危及生命。

2、儿童发热时需要应用抗菌药物吗?

大多数儿童急性发热是病毒感染所致，无需使用抗菌药物。明确存在细菌感染的发热儿童，可以使用抗菌药物。以下情况需考虑细菌感染：3岁病因不明的急性发热，发热时间≥2d，泌尿系统感染的风险较高；降钙素原(procalcitonin，PCT)1μg/L时，严重细菌感染的可能性较大；PCT2μg/L时，严重细菌感染的可能性很大。CRP40mg/L时，严重细菌感染的可能性较大；CRP80mg/L，严重细菌感染的可能性很大。3月龄的婴儿，体温≥38℃或3～6月龄婴儿，体温≥39℃为严重细菌感染的危险因素之一。

需要注意的是，发热时间长短、发热儿童对解热镇痛药的反应均不能预测严重细菌感染。

3、发热时为什么化验血常规？发热24h后化验血常规才准确吗?

儿科急性发热性疾病中，感染是最主要病因，研究显示约占51%，婴幼儿这一比例更高。感染早期临床表现缺乏病原特异性，但细菌与病毒感染的临床经过、治疗措施差异明显，早期鉴别有利于尽早实施适宜治疗，避免抗菌药物滥用，减少临床误判风险。除仔细分析评估临床表现外，血常规作为最常用的基本辅助检查手段，为鉴别感染病原性质、炎症性疾病和其他病因提供线索。

发热后多久检测血常规比较适宜？研究显示一般情况良好的病因不明急性发热新生儿，发热12h之后较12h之前行血常规检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优。临床工作中，如发热患儿未能在2～3d内退热，间隔48～72h动态及病情变化时及时检测血常规，对判断病情、分析可能的感染病原、评估治疗效果是必要的。

4、原因不明发热如何处理

原因不明的发热是指发热持续2周以上，体温37.5℃以上，经查体、常规实验室检查不能确诊发热原因者。原因不明的急性发热是指发热时间≤7d。

对于原因不明的发热，可不必立即做出确切的诊断。首先要对发热儿童进行病情严重程度评估，识别有无可能危及生命的临床表现，详见第5问。其次对其进行舒适度评估。发热伴有明显不适时，可使用解热镇痛药。但使用药物后需评估其疗效，因为严重疾病时患儿对解热镇痛药的反应相对较差。需要强调的是，对于长期发热的儿童，